Общая стратегия для уменьшения вероятности заражения передаваемой клещами инфекции: клещ должен быть удален как можно раньше, при этом не должны быть повреждены ни клещ, ни кожа.
Передача возбудителей от клеща обычно происходит в первые сутки (в течение первых нескольких часов - со слюной клеща) после укуса [1]. Чем больше присосавшийся клещ находится в коже – тем выше вероятность заражения инфекциями: например, в начале питания клещ может передавать боррелии (возбудители борредиоза), если они уже находятся в слюнных железах (при генерализованной инфекции клеща, вероятность которой составляет примерно 30-35%). Если же боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 24-36 часов после присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [4]. Инфицирование может прозойти без укуса - через повреждения кожи при раздавливании клеща, через фекалии клеща и расчесах, при трении глаз загрязненными руками [1]. Кроме того, сам факт наползания клеща на тело дает дает такую же вероятность заболевания как и присасывание клеща (через фекалии клеща, при раздавливании клеща, скоротечном укусе (примерно половина заболевших боррелиозом не помнят о факте укуса их клещом [4]. Идентифицировать стадию насыщения взрослого клеща можно по иллюстрации ниже: показан внешний вид взрослых самок иксодового клеща при длительности питания по часам (Изображение: Dr. Richard Falco (Fordham University).
Если есть возможность незамедлительно удалить клеща в медицинском учреждении (травмпункт, приемное отделение больницы), то стоит немедленно обратиться за медицинской помощью (в том числе - и для проведения экстренной медикаментозной профилактки, если в данном регионе принято ее проводить или для получения инструкций и рекомендаций по ее проведению. К сожалению, в России в некоторых регионах в государственных лечебных заведениях отношение к укушенным иксодовым клещом примерно такое: "заболеете - тогда приходите". Между тем, превентивное лечение на стадии инкубационного развития болезни эффективнее лечения уже развившегося заболевания.
Если рядом нет медицинских учреждений – клеща необходимо удалить самостоятельно – как можно быстрее с момента обнаружения. Для снятия клеща используются либо специальные приспособления (петля-лассо, шприц-лассо, крючок или лопаточка для удаления клещей), либо петля из нити или пинцет с тонкими браншами. Здесь вы можете посмотреть, как своими руками изготовить ручку-лассо моей конструкции для удаления присосавшихся клещей.
При возможности руки при удалении клеща защищают латексными или нитриловыми перчатками.
При удалении клеща используется прямая постепенная тяга вверх – без кручения и раскачивания (это может повредить клеща, оторвать его головку и/или способствовать изливу содержимого его пищеварительного тракта в рану). Это официальная рекомендация . Клещ извлекается при оттягивании в момент достижения максимального растяжения кожи – тяните - не бойтесь! Клещ отпускает хватку примерно на 3-4-й секунде вытягивания.
Безопасное удаление клеща пинцетом возможно только при захвате клеща сбоку за головку [2, 3]. При сжатии пинцетом тела клеща может произойти излив в рану инфицированного содержимого его пищеварительного тракта.
При отсутствии приспособлений и нитей для удаления клеща – его можно удалить, зажав ногтями (одев защитные перчатки или обернув пальцы марлей).
Выбирая быстрое самостоятельное удаление клеща или отсроченное квалифицированное удаление клеща следует предпочесть быстрое удаление.
Клеща после удаления необходимо сохранить для исследования, поместив его в контейнер, коробок, баночку с влажной ватой или травинкой. При хранении клеща некоторое время лучше поместить его контейнер в холодильник (клещи хорошо переносят холод, но активность их снижается).
После удаления клеща рану от его укуса обработать 70% спиртом, 5% р-ром йода [2] . Можно сделать водочный или спиртовой компресс ранки – спирт обездвиживает бореллии возбудителей опасного инфекционного заболевания – Болезни Лайма или бореллиоза.
Если после удаления клеща в ране осталась его головка, и ее невозможно удалить пинцетом, то она обрабатывается 5% р-ром йода [2]. Можно обратиться за медицинской помощью в приемное отделение больницы или в травмпункт, но это уже не так срочно, как удаление самого клеща.
Чего не стоит делать при удалении присосавшегося клеща?
Выкручивать, раскачивать клеща при извлечении - это может првести к отрыву головки или частей челюстей.
Удалять клеща зубами.
Удалять клеща, вырезая или выковыривая его иглой или ножом из кожи – это увеличит вероятность заражения.
Смазывать клеща спиртом, маслом, керосином, поджигать, нагревать, заклеивать скотчем, оборачивать полиэтиленовой пленкой и т.п. в надежде, что он либо задохнется, либо вылезет сам: это приведет к потере времени, и к рефлекторному изливу инфицированного содержимого пищеварительной системы и слюнных желез клеща в рану, что увеличит вероятность заражения.
Рекламируемое удаление клеща вакуумом обрезанного шприца приводит к приливу крови в область раны и к увеличению вероятности инфицирования.
Самостоятельно удалять оторвавшуюся головку клеща.
Выкидывать или уничтожать клеща: его паризитарно-микробиологическое исследование в специализированной лаборатории покажет, какими инфекциями вы потенциально можете заразиться (но не обязательно заразитесь), и поможет врачу выбрать оптимальное лечение или профилактику. Кроме того, в некоторых инфекционных стационарах (по крайней мере, в Санкт-Петербурге) врачи отказывают в бесплатной медицинской помощи пострадавшим от укуса клеща при отсутствии самого клеща и результатов его паразитарно-микробиологического исследования.
Не сдавать клеща для исследования.
Список литературы:
Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых. - СПб: ФГУ "НИИДИ ФМБА России", 2010.С.7.
Приказ Министерства здравоохранения республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952 Об организации медицинской помощи пострадавшим при присасывании (укусе) клещей. Приложение №1.
Tickborn diseases of the Unites States.A Reference Manual for Health Care Providers Fourth Edition - U.S. Health Department and Human Service. Centers for Disease Control and Prevention,2017
Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», 2014.
Консультации строителя онлайн.
